坚持人民至上，书写健康中国建设“唐县方案”

民之所系，政之所向。

医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，是重大民生问题。我国一直在探索良性发展之路。

公立医院是医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任，也是医药卫生体制改革的重点和难点。而作为承上启下的中枢，县级公立医院改革成败，关系分级诊疗和整个医改成效。

近年来，唐县坚持“以人民健康为中心”的发展理念，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，积极破解“看病难”“看病贵”，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制。

人民群众的幸福感与日俱增，医务人员的成就感日益提升。

在迈向健康中国的新征程上，一份有典型性示范性的医改“唐县方案”受到国家认可。

做好“顶层设计”，用心解决好群众急难愁盼问题

健康移动体检站免费体检。李宁 摄

唐县总面积1417平方公里，辖20个乡镇345个行政村，总人口60万，是革命老区、白求恩精神发祥地、新中国卫生事业的摇篮。全县地貌素有“七山一水二分田”之称。

由于山区交通不便、经济条件相对较差，加之群众健康意识薄弱，“小病撑着、大病扛着”现象普遍，因病致贫、因病返贫情况时有发生。医改之前，县级医院运营较为艰难。   

2009年，全国公立医院综合改革开始重点推进。自医改以来在医疗卫生事业不断取得进步，唐县受到省、市相关部门关注。

2011年，唐县被省医改领导小组确定为河北省第一批县级公立医院综合改革试点县。

从此，县域医改，如火如荼。

唐县县委、县政府把医改工作作为重大改革工程和重要民生工程，上下铆足了劲儿。

县委、县政府对全县医疗卫生状况、存在的突出问题做了系统调研和梳理，在此基础上，进行整体布局、精准推动。

该县成立由县委书记、县长任组长的“医改工作领导小组”， 开展摸底测算、制定方案、指挥协调、督导检查等工作。

县委、县政府主要领导一线协调、一线调度、一线解决疑难问题，明确一名县领导具体负责医改工作，组织各项改革顺利开展。

2012年3月29日，唐县人民医院综合改革正式启动；2014年11月30日，唐县中医医院启动医改；2019年11月16日，县妇幼保健院启动医改，实现全县公立医院综合改革工作全覆盖。

近年来，县委、县政府先后出台《唐县进一步推进医疗共同体建设和发展实施方案》《唐县建立现代医院管理制度实施方案》《唐县医院集团建设工作方案》等60多个规范性文件，为医改顺利推进提供政策保障。

“公立医院综合改革成效较为明显”的成功经验，最突出的是“放权、予活、支持”。

按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的指导思想，唐县创新制度改革，落实法人治理结构。县政府成立县级公立医院管理委员会，将职责管到位，将权力放到底，形成“政府举办、部门监管、医院经营”的格局。

授予院长“五权”——干部推荐权、人事聘用权、奖惩分配权、业务管理权、财务支配权，让公立医院自主发展。

该县创新医院人员编制管理，医院按照“五个自主”和“四放一选”原则统一公开招聘与自主选聘。推行县级公立医院院长任期目标责任制，充分调动他们的工作积极性。

在财力困难情况下，唐县坚持对医改工作优先支持、优先保障，通过上级争取、财政补贴等多种方式，确保县级公立医院综合改革有序推进，近三年投入医改资金达9600多万元。

“有了政府部门全力支持，我们才能放开手脚、大刀阔斧改革，走出一条医院良性发展之路。”唐县人民医院院长吴立国在县医院工作22年，见证了唐县公立医院改革工作的每一步。

由于医改实绩突出，唐县成为全国第二批医改试点县，多次被评为省级医改示范县、医改先进单位。唐县人民医院被确定为省级现代医院管理制度建设样板，被市卫健委命名为保定市第四中心医院，确定为保定市西部区域医疗中心，服务范围辐射周边地区230多万人口，外县患者住院率15%，2020年平均住院日7.33天。

2020年5月，唐县成立紧密型医共体——唐县医院集团，全县医疗单位抱团发展，群众满意度和获得感继续攀升。

勇于创新突破，用情维护好公立医院的公益属性

医生向村民倡导健康方式。李宁 摄

“不到5分钟，在病房门口就能把住院费结了。”5月7日，唐县仁厚镇县北村村民刘正良住院治疗10天后康复出院。家人还没收拾好随身物品，他已经在唐县人民医院内分泌消化科护理站把住院费结清了。

“外地医院楼上楼下跑来跑去才能办妥住院出院手续，这里只在病房门口护理站就能立刻办妥。”刘正良还发现，护理站可以完成出院结算即报。也就是说，他只需要支付医保结算之外自付部分，报销费用无需垫付，省去了等待报销的麻烦，减轻了费用负担。

刘正良所感受到的，是唐县人民医院 “护理站一站式结算”综合服务，属全国首创，被评为“全国改善医疗服务十大亮点之一”。

为使医疗服务便捷高效，唐县人民医院取消住院处和即报处，患者或家属根据医生开具的住院通知单直接到病区护理站办理住院手续，交押金或续交押金时，在各病区自助服务平台通过银行卡、微信、支付宝和现金等方式即可完成。出院时，在护理站即可办理出院手续，并完成即报工作。

“公立医院姓‘公’，我们医改的基本原则就是要让群众满意。” 吴立国说。

作为唐县医改工作领头羊，唐县人民医院还有诸多创新：

——为调动工作积极性，形成“四等若干级多档次”的总绩效工资分配方法，员工总绩效工资总额占医疗收入的45%，员工岗位分四个等级：医生第一、护士第二、医技功能科室第三、行政后勤第四，四类人的收入比为4:2:1.5:1。此举被评为“全国十三项重大医改典型经验之一”。

——为调动工作主动性，借助信息化系统，对临床医生和护士的工作绩效实现一级分配，分别按照564个考核点不同分值和242个考核点不同分值自动质控的前考核结果数减去职能部门到各自分管科室质控结果的后考核数，为每位医护人员的工作绩效。

——为助推全民健康，成立“移动医疗体检站”，先行为151个贫困村村民免费健康体检，到2020年逐渐扩大到为全县县域常住居民（不包括公职人员，以及已享受单位体检的企事业单位人员）每年免费体检一次，对每个人建立一份电子健康档案。医务人员每次完成体检任务后，不仅要及时向医院上传数据、整理情况、出体检报告，还对群众体检出的问题现场答疑解惑。

勇于创新，文化软实力也能转化成有形管理工具。

医院把白求恩精神量化成“争做白求恩传人”的行为指南，即“一个基础，六字行为”——以无私奉献为基础，在与病人交谈时做到“柔、神、善”，治疗操作时做到“细、精、益”。

“每个字含义丰富。”唐县人民医院院委会委员、宣传文化管理科科长李宁说，“比如‘神’指通过与病人的眼神接触，让病人感受到我们真诚关心病人病情，使病人放心；‘益’指各项操作中对病人副作用（耗材）少、身体损伤小，治疗后生活质量最大化提高。”

系列举措，和谐了医患关系，很多市里人都慕名到唐县看病。

去年11月，市民孙女士在保定市区某医院查出患有甲状腺结节，需要手术治疗。听说唐县人民医院服务好、效率高，而且是北京专家亲自手术，和家人商量后，她来到唐县人民医院普外科。

术后，她高兴地说：“手术费用公开透明，医护人员态度和蔼，北京专家亲自操刀，没想到在唐县能享受到如此高水平医疗服务。唐县人真有福！”

探索集团模式，用力夯实好健康中国的乡村基石

健康扶贫为村民抽血化验。李宁 摄

2020年底，天气转冷，唐县齐家佐乡侯各庄村村民齐青彦慢性支气管炎的老毛病又犯了。不过，她今年看病没有再“舍近求远”，而是就近到白合镇中心卫生院，“现在，卫生院有县医院专家坐诊，做化验、影像检查也能及时上传县里让专家诊断。”

以前，老百姓只认大医院。2020年5月，唐县医院集团成立后开展医疗同质化服务，使群众对基层医疗机构认同感逐步增强，越来越多群众开始在基层看病、检查。

唐县医院集团由唐县人民医院牵头，县中医医院、县妇幼保健院、全县20个乡镇卫生院和345个村卫生室共同组建。旨在瞄准全民健康教育、突发公共事件防控、医保资金管理、同质化医疗行为四大方向，推进县域医疗资源协同发展，促进医疗卫生资源下沉。

“唐县医院集团使整个县域内的医疗卫生机构成了‘一家人’，能够围绕县乡老百姓健康需求进行全链条、全方位管理。”县中医医院院长马国爱说，这个医共体实现了“三个一体化”，构筑起山区群众健康屏障：

——管理一体化，运转更高效。人财物在集团统一管理下，建立医保资金总额预付、结余奖励、合理超支分担的管理机制，提升基层医疗机构服务水平。医院集团设置党委，所有医疗机构书记、院长分设，实行党支部领导下的院长负责制，将党的领导转化为促进公立医院发展的强大动力。

——医疗一体化，看病更便捷。“移动体检站”提供自动信息化的精准数据，提出精准的分级诊疗意见。明确村卫生室收治病种，达到90%小病不出村的目标。实施“签约互利工程”，40个县级医院签约帮扶医生带动乡镇卫生院整体服务能力提升，40个乡镇卫生院签约医生到县级医院学习工作，为乡镇卫生院培养一批不走的专业技术人才。将部分乡镇卫生院打造成二级医院，形成县域医疗中心，达到90%常见病不出乡的目标。开展县级分级诊疗工作，发展重点学科和专病建设，最终达到90%大病不出县的目标。2020年向上级转诊率仅为0.49%。

——服务一体化，群众更实惠。在卫生院设置特需、外购药品“代办窗口”，弥补卫生院慢性病药品种类的不足，节约群众购药时间及路费，最大限度惠及群众。为村医缴纳养老保险，切实解决村医养老问题。县里为村卫生室每年拨付1000元运行经费，根据实际情况逐年递增，保证村卫生室正常运转。

“村卫生室是三级预防的网底，村医是农村居民的第一守护神。”吴立国说，“唐县医院集团尤其重视强化村卫生室医疗技术，推进分级诊疗。”

集团对全县700多名村医进行全覆盖培训，直接由村医负责提供大部分公共卫生项目的服务，将原来的国家基本公共卫生服务由县、乡、村三级扁平式管理改革为一级垂直管理。

创新实行“主管村医”管理模式，即村医要像大医院病房的主管医生一样，对自己管理的村民主动做好公共卫生服务。

“月底考核系统通过信息化手段自动生成每位村医的绩效考核，逐步实现月考核、资金月发放。其次，要考核到人，实现谁服务谁录入、谁录入谁收益，最终达到多劳多得、优劳优得。”吴立国认为，从宏观层面来看，村医能承担更多的基本公共卫生服务，能使乡镇卫生院“医疗劳动力”得到大幅度解放，促进与集团分级诊疗工作有机结合。

改革思路，真刀真枪；实招硬招，触碰难点。

在公立医院综合改革过程中，唐县将人民至上真正化作实实在在的利益抉择和行动实践，为推进品质生活之城建设进行了有益探索。

秉为民之心，执担当之诚，我们有理由相信，随着改革不断深入，“以民为本”的“唐县方案”会更加完备，健康中国的内涵将更加丰富。

保定日报记者 刘寒凝 寇奇平