《健康中国行动》中指出人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党的十九大作出了实施健康中国战略的重大决策部署——为积极应对当前突出健康问题，必须关口前移，采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，提高生活质量，延长健康寿命。因此，唐县医院集团以实现“健康中国”为己任，确定了集团的整体定位和“以保障生命周期健康质量不断提升为初心，以落实科学、适度、精准分级诊疗制度为使命”36字工作目标。而出院病人一直以来是被忽略的群体，是健康管理工作的短板，国家基本公卫服务中也没有针对出院病人的相应健康指导。集团为填补国家基本公卫服务的空白，真正实现全生命周期的健康管理，集团培训一批出院病人健康指导医师，按照指定的病种对复发率高、后期恢复时间长的出院病人提供连续医疗及健康指导服务，使病人出院后仍能够享受到县级医院主管医生专业的、精准的、连续的健康指导，即县医出具医嘱和健康指导意见、村医按照医嘱和健康指导的要求执行并记录，从根本上解决村医（即村级家庭签约医生）医疗服务能力不足的现状，最大限度发挥家庭签约医生的作用，提高病人规范用药、健康监测的依从性，实现少住院、少用药、少检查，减少或延缓疾病并发症的发生，病人真受益，医保省资金。
此项工程自2021年6月18日开始谋划，分两个阶段进行，初期建立微信小程序先将出院病人健康指导工作开展起来，为后期与国家基本公卫系统对接做好铺垫，真正建立居发全生命周期的健康档案。信息科研发出院病人健康指导微信小程序的同时县级医院各临床专科确定本专业的疾病，于2021年11月份在内分泌科、呼吸科、心内科试运行，并逐步推广全院，信息科根据临床医生和病人的需求多次对微信小程序的功能进行修订，并逐步完善自动化的绩效考核。截止到目前对出院病人健康指导医师开展了6次培训，参培人数共计200余人。通过出院病人健康指导工程的实施，建立县医、村医、病人之间有效沟通的平台，延伸医疗服务范畴，实现自动化绩效考核，这是以较低成本取得较高健康绩效的有效策略，是开展全生命周期健康管理的补充内容，是落实健康中国战略的重要举措。秉为民之心，执担当之诚，集团在改革过程中始终秉持将人民健康至上做真、做实、做细、做精，为早日实现健康中国看唐县的宏伟目标而努力奋斗。
