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紧张的生命保卫战——病理产科纪实

紧张的生命保卫战——病理产科纪实

急!

危重!

严重胎盘早剥

失血性休克

急性心衰……

开启绿色通道

多学科协作

唐县人民医院产科

打赢一场又一场生命保卫战!

病例回顾(一)

2022年4月30日中午孕8+月王女士,因持续腹痛1+天急诊来院,产科赵倩医生急忙去急诊科检查病人,发现孕妇腹痛剧烈,子宫张力很大,板状硬,胎心听不到,立即联系病区做好准备,并将孕妇推至产科,值班医生正是病理产科刘亚红主任,刘主任查看孕妇怀疑胎盘早剥,马上联系床旁超声提示胎盘厚8cm,同时询问病史了解到孕妇有两次剖宫产手术史,合并“重度子痫前期”。测P130次/分、Bp100/64mmHg,当即确定“慢性高血压并发子痫前期”、“胎盘早剥”、“胎死宫内”、“失血性休克”诊断!!

又一例紧急危重孕妇!!危险!!不及时抢救可能很快会出现心脏骤停,或致命性大出血休克死亡!生命危在旦夕!立即启动紧急剖宫产预案,开启绿色通道!一个由刘亚红主任、张东敏副主任、赵倩主治医师,还有中午没有回家的赵聪欣医生,值班护士张宝亚,高端值班护士宋波组成的紧急抢救小组马上开启,从紧急办理住院、抽血、备血、准备急诊手术仅仅用了25分钟!

手术由刘亚红主任、张东敏主任、赵倩主治医师和器械护师张青玉进行,麻醉医师“薛胜芹主任”负责麻醉及生命体征维护,手术室护士侯海宁护士长、刘田宁护师负责巡回和外出拿血拿药,李铭主任负责台下紧急情况处理,陈清仙主任负责总体指挥,一场分工明确,紧张有序的生命保卫战无声进行着。
打开腹腔看到整个子宫都变成了“紫茄子”,严重的“子宫胎盘卒中”!胎盘剥离约4/5,清除宫腔积血及胎盘后积血块约有1500ml。紧急容量复苏、输血,在大家共同努力下,产妇生命体征稳定!!

生命暂时保住了,可是子宫怎么办?摆在医生面前的是两难的选择!大面积早剥,几乎整个子宫肌层都被血液浸透,保留子宫面临的是––可能出现宫缩乏力性产后大出血、DIC、多器官功能衰竭、休克死亡!!前功尽弃,费力不讨好!在当前医疗环境下,无疑是给自己找麻烦!!切除子宫是比较简单可靠的方法,不留后患!可是产妇虽三次妊娠,却只有一个孩子健在,另一个孩子3岁夭折了,这次又胎死宫内,况且产妇才30岁!!怎么办?怎么办?生命保住的同时又面临一次艰难的选择!

与家属沟通,因疫情原因,外地工作的丈夫没有到场,与在场家属和丈夫一起电话沟通,所有家属都殷切希望最大限度保留子宫–因为产妇还年轻,因为只有一个小孩!!看着家属那期待无助的眼神,面对患者家属对医生依赖和信任,哪怕有一丝希望医生也愿意尝试,哪怕有可能会给自己带来后患!!经过大家讨论,陈清仙主任指示:先试着保子宫,做好二次手术准备。于是顶着巨大的压力,又开启了持久的子宫保卫战!!

无菌盐水纱布包裹热敷子宫!由于需要长时间热敷,恒温箱的盐水温度不够,侯海宁护士长亲自用电锅给盐水加热,一批接一批的无菌盐水,凉了再换,1小时、2小时、3小时,刘亚红主任双手捂着几乎烫手的纱布包裹的子宫,如同守护挚爱的宝贝,手术巡回护士多次往返血库、采血室、药房,送血样、拿血、拿药,追加抗生素!麻醉医师“李红良主任、薛胜芹主任、张鑫副主任”尽心尽力地维持循环稳定!通过大家密切配合,共同努力,子宫收缩良好,逐渐转为红润,子宫暂时保住了!!

手术从14:05开始,17:50结束,长达3个多小时,回病区后夜班医生和护士更不敢掉以轻心,时刻关注产妇生命体征、子宫收缩及阴道出血等情况,继续输血、维持缩宫素静点,功夫不负有心人,产妇终于度过了危险的24小时!

产妇住院6天,生命体征稳定,精神状态良好,子宫复旧正常,恶露正常。康复出院。由产科、麻醉科、手术室、输血科等多学科协作,一场生命与子宫的保卫战,圆满完成!!

病例回顾二

张女士,42岁,主因孕39+周第三胎,偶有腹痛3小时于2022年5月26日 10:07入院,孕26周诊断为“妊娠期糖尿病”,于入院前2天无诱因夜间出现胸闷气短,不能平卧,坐位可稍缓解,未诊治,今因偶有腹痛入院。既往两次剖宫产手术史。入院查体未发现明显异常,入院心电图示:窦性心动过速,心率103次/分。

入院诊断:1.孕4产2孕39+周先兆临产;2.瘢痕子宫;3.妊娠期糖尿病;4.妊娠期高血压;5.高龄经产,因有不规律宫缩,于当日中午行急诊剖宫产术,术中生命体征平稳,术后1+小时,巡视病房发现血氧饱和度波动在88%~92%之间,自诉胸闷气短发憋,不能平卧,坐位可缓解,双肺可闻及小水泡音及哮鸣音,主管医生王云青副主任医师高度重视,考虑心衰可能性大,但不排除羊水栓塞,意识到病情危重,王医生积极给予对症处理,并立即上报科主任陈清仙主任医师,在陈清仙主任的指挥下紧急组成了由李涛主任、产房李铭主任,王云青副主任医师、柳瑜副主任医师、马根然副主任医师、高静兰主治医师、王红艳护士长和当班护士组成的科内抢救小组,紧急抽血作相应检查,床旁心电图,床旁心脏彩超,静推紧急抢救药物,联系内科总值班刘惠荣主任会诊。

多学科会诊 紧急救治

心电图提示:窦性心动过速,Ptfv1增大;床旁心脏彩超:左室各壁运动幅度减低,二尖瓣大量反流。刘惠荣主任:考虑急性左心功能不全,一型呼吸衰竭,给出明确处理措施及需要的相应检查。

产妇明显好转,第二天又请心内科游向东主任专科会诊,查看产妇及检查结果,肯定以前的判断,给出专科的指导及用药。

产妇住院七天,症状明显好转,腹部切口愈合良好,继续带口服药物出院,嘱其一个月心内科复诊,如有不适随时就诊!

目前高龄高危孕产妇是产科的普遍人群, 唐县人民医院病理产科是高危孕产妇的驻地摇篮,这里有一支强大的队伍时刻准备迎接挑战,在多学科的努力下保证着母胎儿的安全!

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