紧张的生命保卫战——病理产科纪实

急！

危重！

严重胎盘早剥

失血性休克

急性心衰……

开启绿色通道

多学科协作

唐县人民医院产科

打赢一场又一场生命保卫战！

病例回顾（一）

2022年4月30日中午孕8+月王女士，因持续腹痛1+天急诊来院，产科赵倩医生急忙去急诊科检查病人，发现孕妇腹痛剧烈，子宫张力很大，板状硬，胎心听不到，立即联系病区做好准备，并将孕妇推至产科，值班医生正是病理产科刘亚红主任，刘主任查看孕妇怀疑胎盘早剥，马上联系床旁超声提示胎盘厚8cm，同时询问病史了解到孕妇有两次剖宫产手术史，合并“重度子痫前期”。测P130次/分、Bp100/64mmHg，当即确定“慢性高血压并发子痫前期”、“胎盘早剥”、“胎死宫内”、“失血性休克”诊断！！

又一例紧急危重孕妇！！危险！！不及时抢救可能很快会出现心脏骤停，或致命性大出血休克死亡！生命危在旦夕！立即启动紧急剖宫产预案，开启绿色通道！一个由刘亚红主任、张东敏副主任、赵倩主治医师，还有中午没有回家的赵聪欣医生，值班护士张宝亚，高端值班护士宋波组成的紧急抢救小组马上开启，从紧急办理住院、抽血、备血、准备急诊手术仅仅用了25分钟！

手术由刘亚红主任、张东敏主任、赵倩主治医师和器械护师张青玉进行，麻醉医师“薛胜芹主任”负责麻醉及生命体征维护，手术室护士侯海宁护士长、刘田宁护师负责巡回和外出拿血拿药，李铭主任负责台下紧急情况处理，陈清仙主任负责总体指挥，一场分工明确，紧张有序的生命保卫战无声进行着。
打开腹腔看到整个子宫都变成了“紫茄子”，严重的“子宫胎盘卒中”！胎盘剥离约4/5，清除宫腔积血及胎盘后积血块约有1500ml。紧急容量复苏、输血，在大家共同努力下，产妇生命体征稳定！！

生命暂时保住了，可是子宫怎么办？摆在医生面前的是两难的选择！大面积早剥，几乎整个子宫肌层都被血液浸透，保留子宫面临的是––可能出现宫缩乏力性产后大出血、DIC、多器官功能衰竭、休克死亡！！前功尽弃，费力不讨好！在当前医疗环境下，无疑是给自己找麻烦！！切除子宫是比较简单可靠的方法，不留后患！可是产妇虽三次妊娠，却只有一个孩子健在，另一个孩子3岁夭折了，这次又胎死宫内，况且产妇才30岁！！怎么办？怎么办？生命保住的同时又面临一次艰难的选择！

与家属沟通，因疫情原因，外地工作的丈夫没有到场，与在场家属和丈夫一起电话沟通，所有家属都殷切希望最大限度保留子宫–因为产妇还年轻，因为只有一个小孩！！看着家属那期待无助的眼神，面对患者家属对医生依赖和信任，哪怕有一丝希望医生也愿意尝试，哪怕有可能会给自己带来后患！！经过大家讨论，陈清仙主任指示：先试着保子宫，做好二次手术准备。于是顶着巨大的压力，又开启了持久的子宫保卫战！！

无菌盐水纱布包裹热敷子宫！由于需要长时间热敷，恒温箱的盐水温度不够，侯海宁护士长亲自用电锅给盐水加热，一批接一批的无菌盐水，凉了再换，1小时、2小时、3小时，刘亚红主任双手捂着几乎烫手的纱布包裹的子宫，如同守护挚爱的宝贝，手术巡回护士多次往返血库、采血室、药房，送血样、拿血、拿药，追加抗生素！麻醉医师“李红良主任、薛胜芹主任、张鑫副主任”尽心尽力地维持循环稳定！通过大家密切配合，共同努力，子宫收缩良好，逐渐转为红润，子宫暂时保住了！！

手术从14:05开始，17:50结束，长达3个多小时，回病区后夜班医生和护士更不敢掉以轻心，时刻关注产妇生命体征、子宫收缩及阴道出血等情况，继续输血、维持缩宫素静点，功夫不负有心人，产妇终于度过了危险的24小时！

产妇住院6天，生命体征稳定，精神状态良好，子宫复旧正常，恶露正常。康复出院。由产科、麻醉科、手术室、输血科等多学科协作，一场生命与子宫的保卫战，圆满完成！！

病例回顾二

张女士，42岁，主因孕39+周第三胎，偶有腹痛3小时于2022年5月26日 10:07入院，孕26周诊断为“妊娠期糖尿病”，于入院前2天无诱因夜间出现胸闷气短，不能平卧，坐位可稍缓解，未诊治，今因偶有腹痛入院。既往两次剖宫产手术史。入院查体未发现明显异常，入院心电图示：窦性心动过速，心率103次/分。

入院诊断：1.孕4产2孕39+周先兆临产；2.瘢痕子宫；3.妊娠期糖尿病；4.妊娠期高血压；5.高龄经产，因有不规律宫缩，于当日中午行急诊剖宫产术，术中生命体征平稳，术后1+小时，巡视病房发现血氧饱和度波动在88%～92%之间，自诉胸闷气短发憋，不能平卧，坐位可缓解，双肺可闻及小水泡音及哮鸣音，主管医生王云青副主任医师高度重视，考虑心衰可能性大，但不排除羊水栓塞，意识到病情危重，王医生积极给予对症处理，并立即上报科主任陈清仙主任医师，在陈清仙主任的指挥下紧急组成了由李涛主任、产房李铭主任，王云青副主任医师、柳瑜副主任医师、马根然副主任医师、高静兰主治医师、王红艳护士长和当班护士组成的科内抢救小组，紧急抽血作相应检查，床旁心电图，床旁心脏彩超，静推紧急抢救药物，联系内科总值班刘惠荣主任会诊。

多学科会诊 紧急救治

心电图提示：窦性心动过速，Ptfv1增大；床旁心脏彩超：左室各壁运动幅度减低，二尖瓣大量反流。刘惠荣主任：考虑急性左心功能不全，一型呼吸衰竭，给出明确处理措施及需要的相应检查。

产妇明显好转，第二天又请心内科游向东主任专科会诊，查看产妇及检查结果，肯定以前的判断，给出专科的指导及用药。

产妇住院七天，症状明显好转，腹部切口愈合良好，继续带口服药物出院，嘱其一个月心内科复诊，如有不适随时就诊！

目前高龄高危孕产妇是产科的普遍人群， 唐县人民医院病理产科是高危孕产妇的驻地摇篮，这里有一支强大的队伍时刻准备迎接挑战，在多学科的努力下保证着母胎儿的安全！